Красный плоский лишай

На коже появляются небольшие плотные папулы (узелки) диаметром 2–5 мм, плоские сверху, многоугольной формы. Цвет высыпаний – красновато-фиолетовый, лиловый или буровато-красный, при боковом освещении виден характерный восковидный блеск. Часто на поверхности папул можно разглядеть тонкий белесый сетчатый рисунок (так называемая сетка Уикхема). Высыпания обычно сгруппированы и могут сливаться в бляшки. Типичная локализация – сгибательные поверхности запястий, внутренние стороны предплечий, лодыжки, голени, поясничная область. Также нередко поражаются слизистые оболочки рта – на щеке изнутри, деснах появляются белые кружевные полоски или точки; может поражаться язык (белые пятна) . Поражение слизистых не всегда сопровождается кожной сыпью. Иногда страдают ногти: при красном лишае ногти могут истончаться, появляться продольные борозды, отслоение. Главный субъективный симптом – сильный зуд, из-за которого пациент расчесывает высыпания до крови. Расчёсы могут приводить к появлению новых элементов на травмированной коже (феномен Кёбнера при лишае).

В большинстве случаев дерматолог диагностирует красный плоский лишай по его характерному внешнему виду. При осмотре учитывается комбинация признаков: пурпурные блестящие папулы на типичных местах, сетка Уикхема, поражение слизистых. Если картина нетипична, делают биопсию кожи с гистологическим исследованием – это подтвердит диагноз. Также могут назначить анализы на гепатит C, так как обнаружена связь между этим вирусом и лишаем (у части пациентов). В целом, диагностика несложна при наличии опыта.

Так как заболевание самоограниченное (часто проходит в течение 1–2 лет), лечение направлено главным образом на облегчение симптомов и ускорение исчезновения высыпаний . Базовая терапия – кортикостероидные мази высокой активности. Их наносят на пораженные участки ежедневно, что помогает снизить воспаление и зуд. В тяжелых случаях с обширным поражением назначают системные кортикостероиды коротким курсом (например, преднизолон в таблетках) . Для уменьшения зуда применяют антигистаминные препараты внутрь. Если есть поражение слизистой рта или половых органов, могут использоваться специальные стероидные пасты или ополаскивания с гормонами. Кроме того, нередко назначают витаминные комплексы (витамины A, E, группы B) и средства, улучшающие микроциркуляцию, однако их эффективность при лишае ограничена.

В упорных случаях, когда стандартные меры не помогают, прибегают к иммуномодулирующей терапии: ретиноиды (неотигазон) внутрь, препараты хлорохинового ряда, метотрексат или циклоспорин – все по строгим показаниям. Также есть данные об эффективности фототерапии (ПУВА-терапия) при генерализованном красном плоском лишае.

Пациентам советуют носить свободную мягкую одежду, чтобы не раздражать кожу, и по возможности избегать травм (на местах царапин могут возникать новые высыпания). Стресс и эмоциональное напряжение могут усиливать проявления лишая, поэтому актуален вопрос о технике релаксации, умеренной физической активности для стабилизации настроения.

Прогноз в целом благоприятный: красный плоский лишай не опасен для жизни и не переходит в злокачественные болезни.

У большинства пациентов кожа очищается в течение года, хотя у некоторых возможны рецидивы в будущем. После исчезновения высыпаний может сохраняться поствоспалительная пигментация (темные или светлые пятна), которая со временем тоже проходит. Несмотря на то, что болезнь может доставлять много неприятных ощущений, помните – она преходяща. Современное лечение способно значительно облегчить течение лишая: уменьшить зуд, сократить высыпания и ускорить выздоровление. Если у вас появились схожие симптомы, обратитесь к дерматологу. Мы постараемся сделать так, чтобы болезнь беспокоила вас как можно меньше и поскорее отступила.