Ладонно-подошвенный пустулез

В начальной стадии на коже внутренних поверхностей кистей или стоп появляются области покраснения и ощущения жжения или зуда. Затем возникают мелкие пузырьки-гнойнички (пустулы) желтовато-белого цвета, плотные, глубоко расположенные. Они могут сливаться между собой, образуя “озерца” нагноений. Со временем пустулы подсыхают, превращаясь в бурые корочки, или вскрываются, оставляя эрозии. Кожа пораженных участков становится сухой, утолщенной, шелушится. Часто образуются болезненные трещины (фиссуры), особенно на стопах – это затрудняет ходьбу, вызывает боль при нагрузке. Возможны поражения ногтей: появление точечных углублений, утолщение ногтевых пластин, крошение. Заболевание обычно двустороннее, симметричное. Течение хроническое, с чередованием ремиссий и обострений без очевидных причин (иногда отмечают, что стресс, курение или определенные раздражители могут спровоцировать вспышку).

Диагноз устанавливает дерматолог на основании осмотра. Пустулезный псориаз ладоней и подошв имеет достаточно специфический вид. Иногда требуется дифференцировать его от микозов (грибка стоп) или экземы – могут взять соскоб на грибок, провести биопсию кожи. Также врач расспросит про наличие псориаза у пациента или в семье, так как у четверти больных пустулез сочетается с обычным псориазом бляшечного типа .

Полностью вылечить ладонно-подошвенный пустулез пока невозможно – заболевание может длиться годами с периодическими обострениями. Однако правильно подобранное лечение способно значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента. Терапия подбирается индивидуально, исходя из тяжести процесса. Базовые меры включают уход за кожей: регулярное нанесение смягчающих и увлажняющих кремов для профилактики сухости и трещин . Из лекарственных средств первыми назначают наружные препараты: сильнодействующие стероидные мази под окклюзию (под повязку или перчатки для усиления эффекта) – это помогает уменьшить воспаление и число пустул . Также применяются мази с производными витамина D, дегтем, салициловой кислотой для размягчения гиперкератоза. Хороший эффект может дать фототерапия: облучение ультрафиолетом (УФ-А в сочетании с приемом псораленов – метод ПУВА, или узкополосный УФ-В) . Курс фототерапии длительный – обычно около 2 месяцев, и он способен привести к ремиссии. При тяжелом, резистентном к наружному лечению пустулезе назначаются системные препараты: ретиноиды внутрь (ацитретин), иммунодепрессанты как метотрексат или циклоспорин, биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа и др.). Такие сильные средства используются под строгим наблюдением врача. Кроме того, рекомендуется отказаться от курения, так как у многих пациентов с пустулезом отмечается связь с никотином – отказ от сигарет способен улучшить течение болезни.